Образец договора
Договор на предоставление стоматологических услуг - Скачать
Договор составлен в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2023г. № 736 и Законом об охране здоровья граждан № 323-ФЗ. До заключения договора Исполнитель уведомляет Потребителя (Заказчика) о том, что в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", обязан соблюдать режим лечения и правила поведения пациента в медицинской организации. Несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя (Заказчика).
До заключения договора Потребитель (Заказчик) ознакомлен с прейскурантом клиники, положением о гарантийных сроках и сроках службы на услуги, порядком оказания платных медицинских услуг, расположенных на сайте клиники, информационном стенде в регистратуре клиники. Потребитель (Заказчик) проинформирован, что Общество с ограниченной ответственностью «ИМПЕРИАЛ+» не участвует в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Заказчик/Пациент:__________________________________________________________________________________________________________________________
(ФИО, подпись)
г. _________« ____» ____________ 20__ г.
|
|
(ФИО полностью)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
именуемый в дальнейшем «Заказчик», с одной стороны,
|
данный раздел заполняется если «Заказчик» - действует в интересах Пациента: |
|
ФИО Пациента, в отношении которого действует Заказчик, дата рождения, |
и Общество с ограниченной ответственностью «ИМПЕРИАЛ+» , в лице Генерального директора Денисовой Оксаны Андреевны, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем Исполнитель, с другой стороны, далее совместно именуемые «Стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем.
«Пациент» – физическое лицо, являющееся Потребителем и имеющееся намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором.
«Заказчик» – физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу Пациента (Потребителя).
В отношении Заказчика заключившего договор в отношении себя как физического лица, применяется понятие «Пациент»;
«Исполнитель» – медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги Пациентам (Потребителям).
1.Предмет договора
1.1 Исполнитель обязуется по желанию и с согласия Заказчика/Пациента при наличии медицинских показаний оказать Заказчику/Пациенту платные медицинские услуги, а Заказчик/Пациент – принять и оплатить оказанные услуги по прайсу (Прейскуранту) Исполнителя в соответствии с условиями настоящего Договора.
1.2 Настоящий договор обеспечивает реализацию прав Заказчика/Пациента на получение платных медицинских услуг в Общество с ограниченной ответственностью «ИМПЕРИАЛ+» в соответствии с действующим Постановлением Правительства РФ "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" и Федеральным законом от 21.11.2011 г. №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
1.3. Медицинские услуги оказываются Заказчику/Пациенту в виде отдельных медицинских консультаций или медицинских вмешательств (далее – Медицинские услуги) из числа перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Исполнителя, указанных в разрешительной документации на осуществление медицинской деятельности, выданной Исполнителю в установленном порядке и действующей по месту оказания Медицинских услуг: Лицензия на осуществление медицинской деятельности Л041-01132-76/00328447 от 19.10.2021 г., выданной департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области __ (далее – Лицензия), (адрес и телефон органа, выдавшего Лицензию: г. Ярославль, ул. Советская, д. 11/9, телефон (4852)303758.
Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Исполнителя согласно лицензии: 152025, Ярославская область, г. Переславль-Залесский, ул. Менделеева, д. 29
выполняемые работы, оказываемые услуги: При оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):
при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях
по: сестринскому делу; стоматологии;
при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных
условиях по:
косметологии; ортодонтии; стоматологии детской; стоматологии общей практики;
стоматологии ортопедической; стоматологии терапевтической; стоматологии хирургической.
Сведения о перечне работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность; Лицензии (Выписка
из реестра лицензий) на осуществление медицинской деятельности находится в доступной форме на информационных стендах (стойках) Исполнителя.
Заказчику/Пациенту при заключении настоящего Договора по его желанию предоставляется заверенная копия выписки из реестра медицинских лицензий (Лицензия).
- Условия и сроки предоставления платных медицинских услуг
2.1 Основанием для предоставления платных медицинских услуг является добровольное желание Пациента получить медицинские услуги за плату, наличие медицинских показаний и технической возможности для оказания медицинских услуг.
2.2. Лечащий врач, назначаемый по выбору Пациента, в соответствии с медицинскими показаниями и возможностями, после предварительного собеседования и осмотра Пациента, устанавливает предварительный диагноз, определяет методы и возможные варианты диагностики и лечения, последствия лечения и предполагаемые результаты, степень риска лечения и возможные осложнения, информирует об этом Пациента и получает его Информированное добровольное согласие, составляет предварительный план лечения, после чего проводит комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с диагнозом и предварительным планом лечения.
2.3. Перечень, сроки, объем и стоимость мед. услуг согласовываются сторонами письменно в приложениях к Договору. Приложениями к договору являются Предварительный план лечения – смета, Акт выполненных работ..
Сроки предоставления конкретных услуг, проведения лечения конкретизируются по соглашению с Заказчиком исходя из общего соматического статуса Пациента, в соответствии со сроками указанными в клинических рекомендациях (протоколах ведения), его психоэмоционального состояния, наличия у него и врача свободного времени, с учетом графика работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, остроты клинической ситуации, наличия возможности и необходимого медицинского оборудования и согласно локального Положения об оказании платных медицинских услуг.
2.4. Подписывая Договор, Пациент/Заказчик подтверждает, что до заключения Договора ознакомился с
- с лицензией медицинской организации и предоставляемыми на основании этой лицензии услугами;
- с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 11 мая 2023 г. № N 736);
- ознакомил его с действующим в медицинской организации Прейскурантом цен (тарифов) на медицинские услуги, утвержденным в установленном порядке;
- ознакомился с действующим в медицинской организации Положением об установлении гарантийного срока и срока службы при оказании стоматологических услуг;
- ознакомился с правилами, порядками, условиями, формами оказания медицинских услуг и их оплаты;
- ознакомлен с правилами поведения пациентов в медицинской организации в Общество с ограниченной ответственностью «ИМПЕРИАЛ+» и обязуется их соблюдать.
- Права и обязанности сторон
3.1 Исполнитель обязан:
3.1.1. Оказывать платные медицинские услуги в соответствии с медицинскими показаниями Пациента.
3.1.2. Обеспечить соответствие предоставляемых медицинских услуг порядкам, стандартам и требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.
3.1.3. Ознакомить Пациента/Заказчика с подробной информацией о предоставляемых медицинских услугах, планом лечения и стоимостью услуг, а при изменении плана лечения и стоимости услуг проинформировать Пациента и предоставить дополнительные услуги с его согласия или расторгнуть Договор по инициативе Пациента/Заказчика при несогласии Пациента с рекомендациями врача, несоблюдение которых может повлечь негативные последствия для здоровья, уведомив Пациента о последствиях.
3.1.4. После оказания услуг Исполнитель выдает Пациенту (законному представителю Пациента) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения медицинских услуг, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, об используемых при предоставлении услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях. Указанная информация предоставляется бесплатно по требованию пациента или его законного представителя.
3.1.5. Обеспечить хранение первичной медицинской документации в установленном порядке.
3.1.6. Сохранять врачебную тайну.
3.1.7. Нести иные обязанности, предусмотренные действующим законодательством РФ.
3.2 Пациент/Заказчик обязан:
3.2.1. Выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление медицинских услуг, в том числе: выполнять устные и указанные в Приложениях к Договору рекомендации и назначения лечащего врача, сообщать необходимые сведения о своем состоянии здоровья; соблюдать график визитов для диагностики, лечения и плановых осмотров.
3.2.2. Подписывать Информированные добровольные согласия на оказание медицинских услуг, Предварительный план лечения, Акт приемки-сдачи оказанных услуг и иные документы и Приложения к настоящему договору.
3.2.3. Явиться в клинику за 10 минут до назначенного времени приема к врачу и уведомлять Исполнителя заблаговременно об отмене назначенного врачом визита.
3.2.4. Во время действия настоящего Договора уведомлять Исполнителя об использовании препаратов, назначенные специалистами других медицинских организаций. В случае обращения Пациента в иную медицинскую организацию для лечения заболеваний, Исполнитель не несет ответственности за оказанные медицинские услуги и данное обстоятельство является основанием для прекращения гарантийных обязательств Исполнителя если данные услуги могут негативно повлиять на качество ранее оказанных или оказываемых Исполнителем медицинских услуг.
3.2.5. В случае изменения состояния здоровья, связанного, с точки зрения Пациента, с проведенными Исполнителем медицинскими манипуляциями, немедленно сообщить об этом лечащему врачу Исполнителя, и, в случае необходимости, прибыть на консультацию и лечение к Исполнителю в разумные сроки согласно врачебным рекомендациям.
3.2.6. При отказе от продолжения лечения у Исполнителя, Пациент обязан письменно уведомить об этом Исполнителя и расторгнуть Договор, предварительно оплатив оказанные услуги и все фактически понесенные Исполнителем расходы.
3.2.7. После завершения каждого этапа оказания услуг подписать Акт выполненных услуг.
3.2.8. Неукоснительно соблюдать установленные Исполнителем рекомендации, правила поведения и условия гарантии.
3.2.9. Оплатить оказанные Исполнителем услуги по Договору в соответствии с Прейскурантом на момент оказания услуги.
3.2.10. Заботиться о своем здоровье, принимать все возможные меры для сохранения положительного результата лечения.
3.3 Исполнитель имеет право:
3.3.1. Изменять прейскурант в одностороннем порядке. Информация об изменении Прейскуранта доводится до сведения Заказчика/Пациента путем размещения в регистратуре по месту оказания медицинских услуг – в Клинике Исполнителя.
3.3.2. Изменять по медицинским показаниям предварительный план, вид, объем, сроки платных медицинских услуг при согласовании с Пациентом.
3.3.3. Направлять Пациента с его согласия в другие медицинские организации или привлекать для консультаций и лечения внешних специалистов для оказания дополнительных медицинских услуг, которые осуществляются за отдельную плату.
3.3.4. Расторгнуть данный Договор по инициативе Потребителя при несогласии Пациента с предложенным Исполнителем планом лечения, его стоимостью, внесенными Исполнителем в план лечения изменениями по содержанию, срокам и стоимости медицинских услуг, при невозможности оказать в данном клиническом случае необходимую Пациенту медицинскую услугу силами Исполнителя, при отказе Пациента от продолжения лечения, при несоблюдении пациентом врачебных рекомендаций и назначений, в том числе режима лечения.
3.3.5. Направить Пациента (с его согласия) к другому специалисту соответствующего профиля и квалификации в случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день приема, или перенести визит и увеличить сроки оказания услуг.
3.3.6. Отсрочить или отменить оказание услуги (в том числе в день назначения) и изменить сроки оказания услуг в случае обнаружения у Пациента медицинских противопоказаний, так и по общему состоянию здоровья, в т.ч. наличия состояний и иных симптомов, при наличии которых врач вправе отложить прием: употребления психоактивного вещества и состояния опьянения, критические показатели давления, повышенная температура и др.
3.3.7. Исполнитель имеет право на направление сведений составляющих врачебную тайну на адрес электронной почты, указанный заказчиком и(или) пациентом, если такой адрес электронной почты указан в реквизитах сторон.
3.3.8. Не оказывать услуги по договору, если не достигнуто полное взаимопонимание, доверие и психологическая совместимость врача и пациента, если персонал не обладает квалификацией и оснащением для оказания Потребителю требуемых им услуг.
3.3.9. Производить фотопротоколирование клинической ситуации, результатов лечения.
3.3.10. Устанавливать систему видеонаблюдения, направленную на обеспечение безопасности рабочего процесса, поддержание порядка, предупреждение возникновения чрезвычайных ситуаций и обеспечение объективности расследования в случаях их возникновения.
3.4 Пациент/Заказчик имеет право:
3.4.1. Получать информацию о состоянии своего здоровья, о результатах оказания медицинских услуг, о действии лекарственных препаратов и их побочных проявлениях.
3.4.2. На выбор врача с учетом получения согласия последнего осуществлять лечение пациента.
3.4.3. Получить выписку из своей медицинской документации, описание и копии результатов обследований.
3.4.4. Пациент/Заказчик имеет право расторгнуть Договор посредством предоставления письменного отказа от лечения при условии полной оплаты выполненных по Договору платных медицинских услуг и всех понесенных Исполнителем затрат.
- Порядок оплаты
4.1 Пациент/Заказчик производит оплату медицинских услуг по Прейскуранту Исполнителя на день оказания услуг одним из следующих способов: наличными денежными средствами в кассу, безналичным перечислением денежных средств на расчетный счет, с использованием платежного терминала Исполнителя и банковских карт.
4.2 С согласия Пациента/Заказчика медицинские услуги по плану лечения могут быть оплачены в полном размере: оплата после оказания услуги, а также предоплатой или частично путем внесения аванса. При досрочном расторжении Договора делается перерасчет за фактически оказанные услуги и возврат остатка ранее внесенного аванса Пациенту/Заказчика наличными или на расчетный счет в банке.
4.3 В случае изменения стоимости оказываемых Исполнителем платных медицинских услуг, согласно Предварительного плана лечения-сметы в процессе лечения делается перерасчет и производится оплата услуг по Прейскуранту на момент оказания услуги с учетом этих изменений. Оказание дополнительных платных услуг оформляется в виде дополнительного соглашения об изменении стоимости лечения, являющегося неотъемлемой частью настоящего договора либо нового договора с указанием конкретных медицинских услуг и их стоимости.
Стоимость лечения может быть изменена Исполнителем, в связи с изменением стоимости расходных материалов, возникающих дополнительных сложностях в области «скрытых» дефектов и осложнений и других факторов, оказывающих существенное влияние на стоимость лечения, при условии, что указанные изменения стоимости будут внесены, в утвержденный прейскурант на оказываемые услуги и согласованы с Потребителем и(или) Заказчиком.
4.4. При досрочном расторжении Договора Исполнитель возвращает аванс Пациенту/Заказчику в течение 10 рабочих дней с момента расторжения договора с учетом оплаты фактически оказанных услуг и всех понесенных Исполнителем затрат.
4.5. При неоплате Пациентом/Заказчиком стоимости оказанных медицинских услуг без предварительного письменного согласования в дополнительном соглашении к Договору рассрочки оплаты с Исполнителем, за каждый день просрочки со дня фактического оказания Исполнителем медицинских услуг, Пациент/Заказчик оплачивает пени в размере 1% стоимости неоплаченных медицинских услуг. Уплата пени не освобождает Пациента от оплаты оказанных услуг и в счет оплаты услуг не засчитывается.
5.Гаранийные обязательства
5.1. Гарантийные обязательства соблюдаются Исполнителем при условии явки Потребителя на профилактику 1 раз в 6 месяцев или согласно назначения врача. Вся информация о гарантийных сроках и сроках службы указана в Положении об установлении гарантийного срока и срока службы при оказании стоматологических услуг.
- Ответственность сторон
6.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии с текущим разделом настоящего Договора. В случаях, не урегулированных данным разделом, стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.
6.2. В случае неблагоприятного исхода лечения в связи с: нарушением врачебных рекомендаций и режима лечения; с возникновением предполагаемых осложнений; при не наступлении результата лечения по причинам, возможность возникновения которых была указана и согласована с Пациентом при получении Информированного добровольного согласия на оказание платных медицинских услуг и иных приложений к настоящему Договору, Исполнитель ответственности не несет.
6.3. Исполнитель вправе приостановить оказание услуг или расторгнуть договор во внесудебном порядке или через суд с учетом неисполнения Заказчиком/Пациентом своих обязательств по договору в случае:
1)при отсутствии у Исполнителя необходимых разрешительных документов, материалов, технических возможностей врачей;
2) отсутствие у Пациента медицинских показаний для оказания или наличие (обнаружение) противопоказаний к определенному методу диагностики или лечения,
3) нарушения Пациентом правил внутреннего распорядка для Пациентов в Общество с ограниченной ответственностью «ИМПЕРИАЛ+», влекущие невозможность оказания услуг качественно и в полном объеме, в частности, при нарушении Пациентом плана диагностики и лечения, режима осуществляемых процедур, несоблюдении врачебных рекомендаций и назначений, при отказе Пациента от необходимых обследований, непрохождение которых препятствует дальнейшему оказанию услуг,
4)по причине несвоевременной или неполной оплаты медицинской услуги Заказчиком/Пациентом (за исключением случаев оказания медицинской помощи в экстренной форме).
6.4 В случае нарушения обязательства по договору в виде неявки Пациента на прием без уведомления Исполнителя заблаговременно, Исполнитель вправе потребовать возмещения расходов в связи с отменой приема и последующая запись будет производиться с учетом графика работы Общество с ограниченной ответственностью «ИМПЕРИАЛ+», загруженности врача, целесообразности продолжения выполнения плана лечения с учетом его невыполнения Пациентом в нарушение обязанности, предусмотренной п.3.2.1 настоящего Договора и п.3 ст. 27 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
5.5. Исполнитель уведомляет Заказчика/ Пациента о том, что при оказании медицинских услуг ожидаемый результат лечения, а тем более полное излечение, не может быть гарантировано. Успешность медицинских вмешательств оценивается путем статистических прогнозов на исходы различных заболеваний, о которых Пациенту сообщается в момент получения его Информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, являющегося самостоятельным юридическим документом.
6.6. Настоящим Заказчик/Пациент уведомлен, что по заявлению имеет право без взимания платы получить выписку, результаты анализов и исследований, копию медицинской карты согласно положениям приказа МЗ РФ от 31.07.2020 N 789н.
- Порядок разрешения споров
7.1. Понимая субъективность оценки эстетического и функционального результатов медицинских услуг, в случае возникновения разногласий по вопросу качества оказанных по Договору услуг, Стороны договорились проводить оценку результатов оказанных услуг на совместном заседании Заказчика/Пациента и Врачебной Комиссии Исполнителя, в том числе с привлечением Исполнителем сторонних специалистов. Все претензии Стороны оформляют в письменном виде.
7.2.Учитывая специфику медицинской помощи надлежащим результатом оказания услуг является проведение диагностики, профилактических и лечебные мероприятий, медицинской реабилитации, диспансерного наблюдения, определение медицинских показания для направления лиц для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной, неотложной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к иным врачам-специалистам.
7.3.В случае претензии к качеству оказанных медицинских услуг, Пациент или лицо, уполномоченное им на основании нотариально удостоверенной доверенности, может предъявить претензию в письменном виде уполномоченному представителю Клиники или направить ее дистанционным способом путем направления обращения на адрес электронной почты клиники: ___________________________________или по адресу нахождения клиники: 152025, Ярославская область, г. Переславль-Залесский, ул. Менделеева, д. 29 На основании претензии Клиника организует врачебную комиссию, которая выносит обоснованное решение в течение 10 (десяти) рабочих дней. Решение врачебной комиссии доводится до сведения Пациента. Настоящим Пациент также уведомлен о праве направления претензии о качестве оказания медицинских услуг в органы государственной власти, реквизиты и перечень которых доступ для ознакомления на сайте клиники в разделе «Информация для пациентов».
7.4. При недостижении согласия сторон в досудебном порядке, споры разрешаются в соответствии с действующим законодательством РФ.
- Прочие условия
8.1. Оригиналы медицинских документов Исполнителя Заказчику/Пациенту не выдаются. По письменному требованию Пациента ему предоставляется выписка из медицинской документации в срок 10 рабочих дней с момента подачи заявления Пациентом, если иное не предусмотрено действующим законодательством РФ.
8.2.Подписывая данный договор и приложения к нему Стороны пришли к соглашению, что при подписании Договора может использоваться факсимильное воспроизведение подписи генерального директора ООО «ИМПЕРИАЛ+» Денисову О.А., с помощью средств копирования аналога собственноручной подписи, служащей для удостоверения ее полномочий ( п.2 ст. 160 ГК РФ). При этом факсимильная подпись будет юридическую силу собственноручной подписи представителя Исполнителя. По требованию Заказчика /Пациента документ, заверенный факсимильной подписью, может быть заменен на документ, подписанный собственноручно уполномоченным представителем Исполнителя.
8.3. Подписывая настоящий Договор, Заказчик/Пациент наделяет Исполнителя правом, при необходимости, провести оценку качества и эстетического результата оказанных Пациенту медицинских услуг, разрешая при этом передачу врачам, проводящим оценку качества, персональных данных и информации о состоянии своего здоровья, содержащейся в медицинской карте с условием сохранения конфиденциальности персональных данных и медицинской тайны.
8.4. Все приложения и дополнительные соглашения, указанные в настоящем Договоре и созданные Сторонами в процессе действия Договора, рассматриваются Сторонами как неотъемлемые составные части настоящего Договора.
8.5. Подписывая данный Договор, Заказчик/Пациент подтверждает, что делает это сознательно и добровольно, без принуждения и давления обстоятельств, имея альтернативные варианты выбора врача и медицинской организации, ознакомлен и согласен с Правилами поведения пациентов, с Правилами оказания медицинских услуг, их перечнем, сроками их оказания и стоимостью по Прейскуранту, с Положением о гарантиях и правилами поведения в клинике Исполнителя и обязуется их соблюдать.
- Срок действия, изменение и расторжение Договора
9.1 Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами, действует один год. В случае если ни одна из сторон не заявляет о намерении расторгнуть договор, договор считается автоматически пролонгированным на следующий год на тех же условия.
9.2. Изменения и дополнения настоящего Договора возможны только путем составления письменного Дополнительного соглашения и его подписания всеми сторонами Договора.
9.3. Расторжение договора возможно по факту выполнения Сторонами всех обязательств по Договору, по инициативе Заказчика/Пациента, по обоюдному согласию Сторон путем направления письменного предложения о расторжении Договора, в соответствии с пунктом 6.3 и 3.3.4. Договора, либо в спорных случаях – по решению суда согласно законодательству РФ.
9.4. Настоящий договор, все приложения, изменения и дополнения к нему составляются в 3 экземплярах, один из которых находится у Исполнителя, второй - у Заказчика, третий - у Пациента. В случае если договор заключается между Пациентом и Исполнителем, он, все приложения, изменения и дополнения к нему составляются в 2 экземплярах.
- Реквизиты сторон:
|
Заказчик: |
Исполнитель: Общество с ограниченной ответственностью «ИМПЕРИАЛ+» |
|
|||||||||||||||||||
|
(ФИО полностью)
ФИО ЗАКАЗЧИКА, подпись
Пациент: _________________________________________________________________________________________________________________(ФИО полностью)
ФИО ЗАКАЗЧИКА, подпись |
______________/_Денисова О.А../ Подпись |
||||||||||||||||||||
Подписание Заказчиком и Пациентом настоящего Договора свидетельствует об ознакомлении со всем изложенным в настоящем Договоре и полном с ним согласии. Заказчиком получен экземпляр настоящего договора на руки.
Приложение
к договору на оказание платных медицинских
услуг от _________ № ____
Предварительный план лечения –Смета
г. _________ «____» ____________ 20__ г.
_________________________________________ , диагноз_________________________________
(фамилия, имя, отчество Пациента)
|
Код услуги |
Наименование медицинской услуги |
№ зуба |
Стоимость услуги по Прейскуранту цен |
Срок к оказания услуги |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представленный план лечения является предварительным. Началом предоставления медицинской услуги считается первичный осмотр и обследование.
Согласно п 4.3. Договора на оказание платных медицинских услуг вслучае изменения стоимости оказываемых Исполнителем платных медицинских услуг, согласно Предварительного плана лечения -сметы в процессе лечения делается перерасчет и производится оплата услуг по Прейскуранту на момент оказания услуги с учетом этих изменений.
- С перечнем, стоимостью медицинских услуг и сроками их выполнения ознакомлен(на) и согласен на их выполнение
Подпись лечащего врача
_______________ ___________________________________
(подпись) м.п. врача (при наличии) (фамилия, имя, отчество)
С перечнем, стоимостью медицинских услуг и сроками их выполнения ознакомлен(на) и согласен на их выполнение
(подпись ФИО Пациента полностью)
Подписи сторон
|
Пациент |
Заказчик |
Исполнитель |
|
______/_________________ Подпись |
___________/________________ Подпись |
Общество с ограниченной ответственностью «ИМПЕРИАЛ+»
_____________/_Денисова О.А../ Подпись |
Приложение
к договору на оказание платных медицинских
услуг от _________ № ____
Акт выполненных работ
к договору на оказание платных медицинских услуг № ____
г. « ___ » _____________ 202_ г.
|
Гр. , |
именуемый (ая) в дальнейшем «Заказчик/Пациент», с одной стороны, и Общество с ограниченной ответственностью «ИМПЕРИАЛ+» , в лице Генерального директора Денисовой Оксаны Андреевны, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем «Исполнитель» с другой стороны, а вместе далее именуемые «Стороны», составили настоящий Акт о нижеследующем:
Исполнитель оказал медицинские услуги, согласно предварительного плана лечения – сметы от « »________г, являющейся приложением к договору на оказание платных медицинских услуг от _________ № ____ в полном объеме и в срок.
Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
Подпись лечащего врача
_______________ ___________________________________
(подпись) м.п. врача (при наличии) (фамилия, имя, отчество)
(подпись ФИО Пациента полностью)
Подписи сторон
|
Пациент |
Заказчик |
Исполнитель |
|
______/_________________ Подпись |
___________/________________ Подпись |
Общество с ограниченной ответственностью «ИМПЕРИАЛ+»
_____________/_ Денисова О.А./ Подпись |
Приложение
Положение об установлении гарантийного срока и срока службы при оказании стоматологических услуг по профилю «Стоматология»
ПОЛОЖЕНИЕ
об установлении гарантийного срока и срока службы при оказании платных медицинских
услуги по профилю «Стоматология» в Общество с ограниченной ответственностью «ИМПЕРИАЛ+»
1.Общие положения
1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Федеральным законом N 323-ФЗ от 21.11.2011 года "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, Законом РФ Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей» (действующая редакция), Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2023г. № 736, .
1.2. Настоящее Положение определяет гарантийные сроки на платные медицинские услуги, оказанные в ООО «ИМПЕРИАЛ+» (название медорганизации) (Далее - Исполнитель) и порядок их установления.
1.3. Гарантийный срок - это период, в течение которого, в случае обнаружения недостатков в оказанных услугах, пациент (его законный представитель) вправе потребовать:
- безвозмездного устранения недостатков выполненной работы (оказанной услуги);
- соответственного уменьшения цены выполненной работы (оказанной услуги);
- возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами.
Недостаток - это несоответствие оказанной стоматологической услуги обязательным требованиям медицинских стандартов.
1.4.Срок службы услуги (товара) исчисляется с момента ее завершения (изготовления) и определяется периодом времени, в течение которого товар (услуга) пригоден к использованию.
1.5. Исполнитель обязан:
- оказать качественные медицинские услуги, в соответствии с условиями Договора на оказание стоматологических услуг, заключенного между пациентом и Учреждением;
- в течение установленного гарантийного срока, устранять все недостатки, обнаруженные пациентом, на которые распространяется гарантия;
- устанавливать новые гарантийные сроки на услуги, оказанные в ходе устранения недостатков.
2.Правила предоставления гарантий
2.1. Необходимым условием для осуществления гарантии является:
- точное соблюдение и выполнение пациентом всех предписаний и рекомендаций врача, явка на прием в соответствии с назначениями лечащего врач;
- обеспечения необходимого уровня гигиены полости рта и правил пользования зубными протезами и аппаратами;
- прохождение пациентами профилактических осмотров согласно графику осмотров, согласованным лечащим врачом.
2.2. В отдельных случаях, по настоянию пациента (его законного представителя), лечение или протезирование может производиться условно. На такие случаи гарантия не распространяется. Возникающие в результате лечения этих заболеваний осложнения лечатся в общем порядке, на возмездной основе.
2.3. В случае, когда невозможно точно предвидеть дальнейшее развитие заболевания и при наличии вероятности положительного результата, врач может предложить пациенту консервативный (сохраняющий) вариант лечения, т.е. воспользоваться возможностью сохранить зуб или пульпу зуба. Если в течение оговоренного срока (срок устанавливается врачом и прописывается в медицинской карте пациента) все же возникло осложнение и пациенту требуется дополнительное лечение, то пациент оплачивает только новую работу. При возникновении осложнений пациент обязан немедленно сообщить об этом врачу или администратору Исполнителя и незамедлительно явиться на прием к специалисту.
2.4. В отдельных случаях гарантийные сроки и сроки службы могут устанавливаться лечащим врачом в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента.
2.5. При установлении гарантийных сроков на медицинскую услугу необходимо руководствоваться п.5 настоящего Положения.
3.Прекращение действия гарантии
3.1 .Пациент лишается права ссылаться на недостатки (дефекты) в работе:
- в случае отказа пациента (или его законного представителя) заверения согласованного плана лечения;
- при невыполнении рекомендаций врача;
- при несоблюдении гигиены полости рта (при ортопедическом лечении гарантийный срок уменьшается на 50%);
- при утере ортопедической конструкции;
- при вмешательстве пациента или врача-стоматолога другого лечебного учреждения в конструкцию ортопедического аппарата, лечение зубов находящихся на гарантии;
- травме и прочих непредвиденных ситуациях и катаклизмах, повлиявших на состояние зубных рядов и стоматологические материалы;
- при несоблюдении пациентом графиков посещений, предусмотренных планом лечения.
4.Порядок обращения пациентов по гарантийным случаям
4.1. В случае возникновения любых замечаний к выполненным стоматологическим услугам пациент должен обратиться к администратору (по телефону или лично) и. изложив суть замечания, записаться на бесплатный прием к лечащему врачу.
4.2. После осмотра врач или врачебная комиссия принимает решение, является ли данный случай гарантийным или на данный случай гарантийные обязательства не распространяются.
5.Виды платных медицинских услуг и сроки гарантий
| Наименование работы | Срок гарантии | Срок службы |
|
Постановка пломбы из композита, композитная реставрация |
2 года | 5 лет |
|
Постановка пломбы из композита, композитная реставрация временного зуба |
до смены на постоянный |
до смены на постоянный |
|
Постановка пломбы из композита на временном зубе после эндодонтического лечения при отказе от покрытия коронкой |
3 месяца |
1 год |
|
Эндодонтическое лечение временного зуба |
1 год |
до смены на постоянный |
|
Постановка пломбы из стеклоиономерного цемента |
1 месяц |
6 месяцев |
|
Восстановление под ортопедическую конструкцию терапевтическое |
1 год |
2 года |
|
Восстановление под ортопедическую конструкцию культевой вкладкой |
2 года |
5 лет |
|
Непрямые реставрации коронковой части зуба (вкладки) |
2 года |
7 лет |
|
Виниры |
2 года |
7 лет |
|
Наименование услуги |
Срок гарантии |
Срок службы |
5.1. Терапевтическая стоматология-
Возможные причины возникновения недостатков услуг в период гарантийного срока (срока службы):
- влияние явных и вероятных общих заболеваний потребителя на течение стоматологических проблем (обменные нарушения и системные заболевания);
- снижение иммунологической реактивности организма потребителя (пациента), в том числе проявляющееся частыми инфекционными заболеваниями;
- прием гормональных, психотропных, наркотических, кислотосодержащих препаратов;
- невыполнение рекомендаций врача, направленных на укрепление эмали зубов, нормализацию состояния десен;
- самолечение стоматологических заболеваний (применение средств гигиены, процедур и прием медикаментов, не назначенных врачом);
- нарушение правил пользования и ухода за зубными протезами.
Особенности определения конкретных сроков:
КПУ – стоматологический индекс, определяющий состояние полости рта, а именно: количество удаленных зубов, вылеченных зубов и зубов, требующих лечения.
Для терапевтических работ с 18 лет:
При КПУ 13-18 сроки снижаются на 30%; При КПУ более 18 сроки снижаются на 50%
При неудовлетворительной гигиене полости рта сроки снижаются на 70%, согласно Индексу зубного налёта (Silness & Loe, 1964)
5.2. Ортопедическая стоматология
При неудовлетворительной гигиене полости рта гарантийный срок уменьшается на 50%.
Гарантия на услуги по ортопедической стоматологии начинается с момента завершения лечения, т.е. установки ортопедической конструкции в полость рта.
5.3. Хирургическая стоматология
Интеграция имплантата в кости - 24 месяца.
При протезировании на имплантатах сроки гарантии и службы определяется в соответствии с конструкцией протеза (п.5.2.).
6.Гарантийные сроки не устанавливаются:
- на зубы, ранее пролеченные эндодонтически в других клиниках, при дальнейшем терапевтическом или ортопедическом лечении в ООО «ИМПЕРИАЛ+» (название медорганизации);
- на эндодонтическое лечение зубов с диагнозом периодонтит или другой периапикальной патологии (кроме фиброзных форм пульпита и периодонтита);
- на втулки (матрицы), перебазировку и починку протезов;
- на пломбы при разрушении более 50% зуба (имеющего прямые показания для восстановления с применением ортопедических конструкций);
- на имплантаты, установленные в другой клинике при дальнейшем ортопедическом лечении в ООО «ИМПЕРИАЛ+» (название медорганизации);
- при наличии у пациента диагнозов: бруксизм и повышенная стираемость зубов; при системных заболеваниях крови, кроветворных органов и эндокринной системы;
- на терапевтическое лечение зубов с диагнозом некариозные поражения твердых тканей зубов (гипоплазия эмали, флюороз и пр.).
- при не предоставлении врачу достоверной информации о состоянии здоровья и иных сведений, которые могут повлиять на качество оказываемых услуг;
- на лечение зубов при травме (реставрация зубов при переломе коронковой части зуба развитие травматических пульпитов, перелом зуба);
- временная пломба;
- временные ортопедические конструкции;
- хирургическое лечение (за исключением п.5.3.).
7.Заключительные положения
7.1.Настоящее Положение вступает в силу с «___» __________ 20___ г. и действует бессрочно.
7.2. Все изменения и дополнения к настоящему Положению оформляются в письменной форме.